Foire aux questions


Questions Générales


SANTE: 1. Qu'est qu'une complémentaire santé?

Les dépenses Santé sont prises partiellement en charge par le régime obligatoire (Sécurité social) en France. Cependant, ce régime obligatoire est souvent complété par une "complémentaire Santé" qui permet de rembourser totalement ou partiellement (en fonction des garanties choisies) les frais engagés. Les frais concernant notamment l'optique, le dentaire et les prothèses auditives sont très peu remboursés voire sans remboursement par la Sécurité social. Ces dépenses sont souvent des dépenses lourdes qui justifient souvent la complémentaire santé. 

SANTE: 2. Qu'est-ce que le Tiers Payant ?

Le principe du Tiers Payant est simple : aucune  avance de frais auprès du professionnel de Santé sur présentation de votre carte Tiers Payant. La carte Tiers Payant Viamedis que notre gestionnaire propose, vous permet de bénéficier gratuitement d'une dispense d'avance de frais auprès de 85 000 professionnels de santé, partout en France et pour de nombreuses disciplines, notamment dans 100 % des pharmacies et auprès de 95 % des opticiens métropolitains.

SANTE: 3. Qu'est-ce que le PMSS ?

Le PMSS est le Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale. Chaque année, il est réévalué. Si vous avez une garantie exprimée en pourcentage du PMSS, il vous suffit de multiplier le montant de votre garantie par le PMSS pour connaître le montant maximal remboursé.
Exemple : Optique (verres + monture) : 10 % du PMSS correspond à 10% x 3129 = 312.90 €
Valeur du PMSS 2014: 3129 €
Valeur du PMSS 2015: 3170 €

SANTE: 4. Je dois être hospitalisé(e) prochainement, que dois-je faire ?

Lors de votre entrée en clinique ou à l'hôpital, vous serez amené à présenter votre carte délivrée par votre complémentaire santé ainsi que votre carte Vitale. L'établissement contactera votre gestionnaire aggema pour prendre directement en charge les frais. Si vous avez eu des dépenses à votre charge lors de votre hospitalisation, il faudra alors adresser vos factures à aggema avec les décomptes de la Sécurité sociale pour obtenir le remboursement de votre mutuelle.

SANTE: 5. Comment lire une garantie santé?

Les garanties sont souvent exprimées en % de la base de remboursement.
Exemple : Soin concerné : Consultation Spécialiste
Base de remboursement : 25 €
Dépense engagée : 50 € (exemple)
Montant indiqué sur votre garantie : 150 % (exemple)
Montant remboursé par la Sécurité social (Régime Obligatoire) : 25x70% = 17.50 € (70% correspondant à la part obligatoire de la Sécurité sociale pour la consultation Spécialiste)
Montant de votre complémentaire (y compris remboursement Sécurité social): 150% x 25 = 37.5 €
Montant de votre complémentaire santé : 37.50 − 17.50 = 20 €

SANTE: 6. A quoi correspond le 1€ Franchise non pris en charge par le Régime Obligatoire et le Régime Complémentaire ?

Il s'agit d'une participation obligatoire mise en place pour responsabiliser les assurés et préserver notre système de santé. Elle vous est demandée systématiquement, si vous êtes âgé de plus de 18 ans, pour chaque consultation, acte, examen, analyse médicale. 
Cette participation de 1€ s'applique pour tout médecin consulté, que vous respectiez ou non le parcours de soins. 

PREV INTER CONTINENTS: 1. Je suis résident français, mais pas de nationalité française. Je dispose d'un titre de séjour valide. Puis-je souscrire?

Oui. Cette assurance prévoyance s'adresse à toute personne qui réside en France qui peut le justifier (justificatif de domicile, compte bancaire etc...).

PREV INTER CONTINENTS: 2. A qui s'adresse cette assurance?

Elle s'adresse aux personnes vivant en France, qui ont des proches à l'étranger. En cas de décès ou de perte totale et irréversible d'autonomie (invalidité 3ème catégorie) du souscripteur du contrat, les bénéficiaires désignés (vivant au pays), pourront percevoir une rente trimestrielle sur 5, 8 ou 10 ans (somme d'argent et durée de la rente définis selon le choix du contrat). 

PREV INTER CONTINENTS: 3. Pourquoi souscrire ce contrat Prévoyance plutôt qu'un autre?

Ce contrat est une nouveauté sur le marché car il s'adresse aux personnes pour lesquels les bénéficiaires ne vivent pas en France. Les contrats d'assurance prévoyance "Classiques" sont dédiés aux personnes et aux bénéficiaires vivant en France. 
En cas de Décès ou PTIA, le contrat s'engage à ce que le bénéficiaire perçoive sa rente "trimestrielle" quelque soit le pays dans lequel il se trouve. 

PREV INTER CONTINENTS: 4. Si je décède ou si je suis déclaré(e) en PTIA, combien percevront mes bénéficiaires ?

Un capital de 2000 € immédiat sera versé (sous réserve de validation des pièces dans les 10 jours ouvrés) + le montant de la rente trimestrielle souscrite (tous les 3 mois). 

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