| HOSPITALISATION |
| Secteur Conventionné – Frais de séjour |
100 % de la BR |
100 % de la BR |
150 % de la BR |
100 % des Frais Réels |
| Honoraires chirurgicaux |
100 % de la BR |
100 % de la BR |
150 % de la BR |
400 % de la BR |
| Chambre Particulière (hospitalisation et maternité) |
- |
39 € |
39 € |
60 € |
| Lit Accompagnement |
- |
8 € |
16 € |
20 € |
| Secteur Non Conventionné – Frais de séjour |
100 % de la BR |
100 % de la BR |
150 % de la BR |
200 % de la BR |
| Honoraires chirurgicaux |
100 % de la BR |
100 % de la BR |
150 % de la BR |
200 % de la BR |
| Chambre Particulière (hospitalisation et maternité) |
- |
39 € |
39 € |
60 € |
| Lit Accompagnement |
- |
8 € |
8 € |
15 € |
| Forfait Hospitalier |
100 % FR |
100 % FR |
100 % FR |
100 % FR |
| Transport |
100 % FR |
100 % FR |
100 % FR |
100 % FR |
| HONORAIRES ET ACTES MEDICAUX COURANTS |
| Secteur Conventionné |
100 % de la BR |
120 % de la BR |
150 % de la BR |
250 % de la BR |
| Secteur Non Conventionné |
100 % de la BR |
120 % de la BR |
150 % de la BR |
200 % de la BR |
| PHARMACIE |
| Vignettes bleues et blanches |
100 % du TM |
100 % du TM |
100 % du TM |
100 % du TM |
| DENTAIRE |
| Soins |
100 % de la BR |
120 % de la BR |
150 % de la BR |
250 % de la BR |
| Prothèses dentaires prises en charge par la Sécurité sociale |
100 % de la BR |
200 % de la BR |
300 % de la BR |
350 % de la BR |
| Prothèses dentaires non prises en charge par la Sécurité sociale avec cotation |
- |
100 % de la BR |
150 % de la BR |
250 % de la BR |
| Orthodontie acceptée |
150 % de la BR |
200 % de la BR |
250 % de la BR |
300 % de la BR |
| ORTHOPEDIE |
| Prothèses auditives |
100 % de la BR |
150 % de la BR |
200 % de la BR |
250 % de la BR |
| OPTIQUE |
| Verres (la paire) et monture (par an et par bénéficiaire) |
100 % de la BR + 50 € |
100 % de la BR + 110 € |
100 % de la BR + 155 € |
100 % de la BR + 240 € |
| Lentilles jetables (par an et par bénéficiaire) |
- |
50 € |
95 € |
125 € |
| MATERNITÉ |
| Allocation naissance et adoption |
115 € |
155 € |
195 € |
250 € |
| Fécondation in vitro (par an) |
115 € |
155 € |
190 € |
250 € |
| Amniocentèse |
48 € |
48 € |
48 € |
48 € |
| Péridurale refusée (par an) |
48 € |
48 € |
48 € |
48 € |
| Pilule contraceptive de 3e génération |
Forfait annuel : 15 € |
Forfait annuel : 20 € |
Forfait annuel : 25 € |
Forfait annuel : 30 € |
| CURE THERMALE (acceptée S.s) |
100 % de la BR |
100 % de la BR + 80 € |
100 % de la BR + 155 € |
100 % de la BR |
| Vaccins (sur prescription médicale) |
100 % des Frais Réels |
| SOINS HORS NOMENCLATURE |
| CHIROPRACTIE |
20 € max / consultation |
| ACUPONCTURE |
20 € max / consultation |
| OSTHEOPATHIE |
20 € max / consultation |
| ETHIOPATHIE |
20 € max / consultation |
| OSTHEOPOROSE |
50 € dans la limite des Frais Réels |
| AIDE MENAGERE |
| En cas d'accident ou de maladie subite au domicile entraînant une immobilisation au domicile supérieur à 5 jours |
10 h pendant 2 semaines maximum, avec au minimum 3h/jour |
| En cas de maternité entraînant une hostpitalisation supérieure à 8 jours |
20 h maximum pendant la durée de l'hospitalisation ou dans les 15 jours suivants la date de sortie du centre |
| En cas d'hospitalisation imprévue supérieure à 48 h |
10 h maximum dans les 15 jours suivants la date de sortie |
| Location de téléviseur:En cas d'hospitalisation imprévue supérieure à 48h |
7 € par jour dans la limite de 12 jours |
